医保基金是大众治病就医的“救命钱”。近年来，面临参保规划继续扩展、定点医药组织数量激增、传统人工监管力气薄弱等实际难题，吕梁依托大数据、人工智能、云核算等数字技能建立全周期才智监督管理体系，构建事前提示、事中预警、过后溯源闭环管理机制，走出一条科技看护基金、数字赋能民生的医保管理新路。

  吕梁现有参保大众336.29万人，定点医院、药店近5000家，但市县两级医保在岗工作人员仅300余人，传统人工查看、过后追责形式难以应对荫蔽化、多样化诈骗骗保危险。为破解监管力气与服务体量不匹配的杰出对立，全市推动才智医保全掩盖工程，联合科技公司建立两大数字化中心渠道，夯实智能监管硬件支撑。

  依托三医联动协同开展渠道，吕梁建成全国首家三医联动全量医疗大数据中心，完成全市定点医药组织数据互通同享。体系主动抓取剖析确诊、查看、购药、住院全流程信息，掩盖一般门诊、慢特病、住院、药店悉数场景，智能筛查功率较人工提高7倍以上，完成医保监管从人工肉眼排查向智能24小时值守改变。

  针对药械流转乱象、虚伪住院两大监管短板，吕梁建立循证医保鉴证核对渠道。依托药品耗材“一物一码”追溯体系，对4348家定点组织收购、入库、出售全链条动态管控，遏止串换药品、虚记费用等违背相关规定的行为。同步上线人脸辨认核验体系，结合入院实名挂号、在院随机查看，精准整治挂床住院、多头住院等诈骗骗保恶疾。

  在数字化渠道支撑下，全市医保监管完成三大转型：数据收集由人工填写转向智能主动辨认，经过人脸实名核验确定实在就医行为；审阅形式由小份额飞翔查看改变为全域实时筛查，单份病历审阅耗时缺乏0.1秒；取证处置由线下零星取证转为体系全程留痕，严厉执行“双随机、一揭露”监督管理机制，接连三年现场违规问题处置率稳定在95%以上。现在全市20类医保违规触及金额同比下降30%，12类高频违规问题根本清零。

  智能监管牢牢守住基金安全底线，医保惠民盈利继续开释。吕梁统筹运用违规追回资金与医保历年结余，基金接连四年结余超5亿元，安定根本医保、大病稳妥、医疗救助三重保障体系。从2023年7月起，统一将45类门诊慢特病报销份额提高至70%，38种严重疾病实施免复审方针，惠及15.14万名慢病大众，每年为大众减负超亿元。聚集乡村大众结算难题，全市2628个村卫生室悉数接入医保移动服务端口，成为全省首个完成村级医保移动付出全掩盖的市。到2026年5月底，村级医保累计结算132万人次，统筹付出3248.51万元，以数字变革实在提高大众就医取得感。（记者任永亮）

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